| Persoonlijke gegevens |
| Voornaam |
|
| Tussenvoegsel(s) |
|
| Achternaam |
|
| Geboortedatum (dd-mm-jjjj) |
|
| Adres |
|
| Postcode |
|
| Woonplaats |
|
| Telefoonnummer |
|
| E-mailadres |
|
| E-mailadres herhalen |
|
| Betaling |
LET OP! Bij binnenkomst op 18 december betaal je € 5,– contant. Dit bedrag is
om het eten en drinken te bekostigen. |
| Projectkeuze 1 |
|
| Projectkeuze 2 |
|
| Dieet |
LET OP! Als je een dieet hebt, moet je zelf voedsel voor het op jou toepasbare dieet meenemen. |
| Christelijke gemeente |
|
| Studentenvereniging |
|
Overig
|
|
|